Лечение за рубежом

Аневризма аорты и других артерий

Аневризма – это расширение стенки сосуда с ее истончением и опасностью разрыва. Разрыв сосуда приводит к внутреннему кровотечению. Наиболее опасными – угрожающими жизни – являются аневризмы аорты и сосудов головного мозга. Внезапные разрывы больших аневризм часто являются смертельными, но небольшие кровотечения из аневризм служат сигналом и дают время пациенту для проведения лечебных мероприятий.

Аневризма аорты чаще всего развивается в брюшном отделе (аневризма брюшной аорты), реже – в грудном (аневризма грудной аорты). Встречаются так же аневризмы подколенной, бедренной, каротидных, церебральных, коронарных артерий. Наиболее уязвимы места артерий, где они ветвятся. В этом месте на стенку сосуда приходятся большие гидродинамические нагрузки, и она более склонна к травматизации.

Чаще всего причиной аневризмы является атеросклероз сосудов, реже инфекционные поражения и травмы. Часть аневризм связана с врожденными заболеваниями. Нормальный кровоток в расширенной артерии нарушен, здесь возникают турбулентные потоки крови, проводящие к тромбообразованию и отрыву тромба(эмболии). В результате эмболии возникает ишемия и некроз тканей, которые питаются пораженным сосудом. Грозным осложнением разрыва аневризмы брюшной аорты так же является почечная недостаточность, связанная с нарушением кровоснабжения почек.

Приблизительно 20% аневризм брюшной аорты, выявленных при ультразвуковых исследованиях, в конце концов разрываются. Но аневризмы аорты диаметром до 5 см разрываются редко. Поэтому при этом варианте обычно назначают препараты, снижающие артериальное давление для того, чтобы уменьшить вероятность разрыва. Рекомендуется прекратить курение. Аневризму следует систематически исследовать (например УЗИ) для того, чтобы исключить ее увеличение. В случае быстрого увеличения необходима операция. Операция так же необходима для лечения аневризмы диаметром более 5 сантиметров. Проводится ангиопластика: в аорту вставляется специальный искусственный трансплантант.

Существует два основных метода оперативного лечения аневризм брюшной аорты. Традиционный метод связан с обширным разрезом по средней линии живота и вшиванием под общей анестезией трансплантанта в аорту. Другой малоинвазивный метод использует введение через бедренную артерию катетера, содержащего стент. Стент представляет собой сжатую пружину, которая с помощью катетера проводится к брюшной аорте, где и устанавливается. В этом случае наружных разрезов не делается – это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, выполняемая обычно под региональной (эпидуральной анестезией). Несмотря на то, что вторая операция выполняется быстрее, она менее травматична, и пациент быстрее выписывается домой, все же она остается достаточно технически сложной. Риск смерти во время проведения операции составляет 2-5%. В случае разрыва аневризмы во время эндоваскулярной операции хирургическая бригада в экстренном порядке переходит на открытую операцию.

Аналогичные подходы используются и в лечении аневризмы грудной аорты. Лечение же аневризм сосудов головного мозга имеет свои особенности. Эти аневримы, с одной стороны, более мелкие, но с другой стороны – они находятся в непосредственной близости к жизненно важным отделам головного мозга и в случае внутримозгового кровоизлияния могут вызвать тяжелые, угрожающие жизни нарушения. Операции на аневризмах сосудов головного мозга включают в себя клипирование аневризмы (операция проводится через наружный открытый доступ), а так же введение в полость аневризмы различных тел: спирали, баллона. Последний метод операции проводится эндоваскулярно без открытого доступа. В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящий метод. Процент послеоперационных осложнений в обоих случаях приблизительно одинаковый.