Лечение за рубежом

Ожирение — виды лечения и операции

Ожирение – патология, снижающая продолжительность жизни человека и значительно повышающая риск развития сопутствующих заболеваний. Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значение генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожирение сопровождается нарушением всех видов обмена, снижением функции большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые заболевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (в 3 раза чаще), ишемическая болезнь сердца (в 1,5раза чаще), сахарный диабет (в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в 2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3 раза чаще).

Общепринятым показателем для определения степени избыточного веса является так называемый Индекс массы тела (BMI – Body mass index). Зная свой рос и вес, можно легко рассчитать его самостоятельно, разделив вес на рост в квадрате по формуле:

Результат оценивается следующим образом:

• Значение 16 — 18,5 – Недостаточный вес
• Значение 18.5 – 25 – Нормальный вес
• Значение 25 — 30 – Избыточный вес
• Значение 30 — 35 – Ожирение первой степени
• Значение 35 — 40 – Ожирение второй степени
• Значение больше 40 – Ожирение третьей степени

Лечение ожирения включает в себя диету, повышение двигательной активности. Несмотря на то, что с помощью диеты можно в довольно короткий срок добиться снижения веса, дальнейшее удержание нормального веса может стать проблемой. По статистике не более 20% пациентов удается удержать вес на меньших цифрах. В то же время медикаменты для лечения ожирения обладают рядом побочных явлений. По этой причине многие пациенты предпочитают оперативное лечение, являющееся на сегодняшний день наиболее эффективным.

Снижение веса тела при бариатрических операциях достигается за счет уменьшения размера желудка с помощью специальных приспособлений (gastric banding), удаление части желудка (sleeve gastrectomy) либо созданием обводного анастомоза из уменьшенного в размерах желудка непосредственно в тонкую кишку (gastric bypass). Исследования показывают, что данные операции приводят к значительному снижению веса тела, улучшению липидного и углеводного обмена, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний, связанных с ожирением.

В соответствии с данными National Institutes of Health (США) показаниями для проведения операций могут быть:

• Ожирение третьей степени (Индекс массы тела более 40)
• Индекс массы тела 35-40 в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, диабет, сонные апное, нарушения липидного обмена – высокий холестерин

Наиболее часто применяемые операции при ожирении (bariatric surgery) в зарубежных клиниках:

• Желудочный шунт – Gastric Bypass
• Билио-панкреатический шунт с дуоденальным обводом – Duodenal Switch
• Продольная (в виде рукава) резекция желудка – Gastric Sleeve
• Желудочный бандаж – Gastric Band
• Внутрижелудочный баллон – Gastric Balloon

Имеются так же многочисленные данные об эффективности этих операций у больных сахарном для  нормализации уровня сахара крови и снижения (или даже полной отмены) доз сахароснижающих препаратов.

*  *  *

Как выбрать «правильный» медицинский центр для проведения операции

Прежде всего следует иметь ясное представление обо всех этапах хирургического лечения. Они включают в себя:

• Предварительное психологическое консультирование
• Надлежащее предоперационное обследование и оценка состояния пациента
• Проведение операции
• Восстановление после операции (2-8 дней)
• Реабилитация
• Последующее наблюдение

Каждый этап является исключительно важным. Только комплексный подход даст хороший эффект. Операцию следует проводить в случае, если есть уверенность, что клиника и Вы вместе сможете пройти перечисленные выше этапы. Бариатрическая хирургия – это, фактически, командная работа целой группы специалистов, и ее ни в коем случае нельзя сравнивать с пластической хирургией. Ведь пациент с ожирением является больным человеком, у которого имеются значительные риски развития различных осложнений. Клиника, в которой проводится операция, должна располагать штатом для всестороннего обследования и наблюдения пациента. В идеале, кроме хирурга, здесь должны быть отделения кардиологии, эндокринологии, внутренних болезней, а так же хорошо оснащенное отделение интенсивной терапии. Обязательно присутствие психолога, врача-диетолога и врача лечебной физкультуры. Хирург должен иметь специальную подготовку в области бариатрической хирургии, соответствующие сертификаты и аккредитацию. Клиника должна иметь многолетний опыт проведения таких операций и достаточное количество операций, выполняемых ежегодно и хорошие результативность и статистические показатели. В тоже время врачи должны быть компетентными в лечении возможных осложнений. При выборе клиники обратите внимание на следующие критерии:

• Спросите, сколько лет в клинике выполняются бариатрические операции. Лучше, если это будет период времени по меньшей мере 10 лет.
• Сколько в клинике хирургов, имеющих специальную подготовку в данном виде хирургии.
• Есть ли в клинике специалисты из других отделений (перечень специалистов смотри выше)
• Количество ежегодно выполняемых операций данного профиля (Количество операций должно быть не менее 50 в год).
• Имеют ли они специальное оснащение для лечения пациентов с ожирением (специальные операционные столы, койки…).
• Имеют ли врачи местную или международную аккредитацию в области бариатрической хирургии.
• Есть ли у врачей клиники научные публикации в данной области.
• Выполняют ли врачи повторные операции у пациентов с ожирением.
• Имеет ли клиника систему управления качеством, подтвержденную специальными сертификатами.

Что должно вызвать настороженность, когда Вы выбираете клинику:

• Яркая реклама с обещаниями безоговорочного успешного результата.
• Демпинговые цены, слишком низкие для того, чтобы это было правдой.
• Только один хирург в клинике, который делает операции.
• Один врач, оперирующий в нескольких больницах (мало шансов, что в клинике имеется команда необходимых опытных специалистов).
• Нет информации о количестве ежегодно выполняемых операций, нет статистики осложнений.
• В клинике нет формально установленной и подтвержденной системы управления качеством.
• У специалистов клиники нет научных публикаций.
• Врачи клиники не являются членами врачебной ассоциации специалистов бариатрической хирургии.